REGISTREREN BIJ DE WINTER SPORT

Vul jouw gegevens hieronder in om je in te schrijven.







Voor- en achternaam *

Voer hier uw naam in

Geslacht *

Man Vrouw

Geboortedatum *

Kies uw geboortedatum


DD/MM/JJJJ

Straat en huisnummer *

Voer hier uw volledige adres in

Postcode *

Voer hier uw postcode in

Plaats *

Voer hier uw woonplaats in

Telefoonnummer *

Voer hier uw telefoonnummer in

Opmerkingen over het kind

Denk hierbij aan Autisme, ADD/ADHD, Diabetes, Epilepsie etc.

Heeft uw kind ergens anders gezwommen *

Ja
Nee

Zo ja, waar, hoelang, welk badje, wat voor soort zwemlessen, reden overstap

Voorwaarden *

Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden.
Klik hier voor de algemene voorwaarden

E-mail *

Voer hier je e-mail adres in

Selecteer abonnement / strippenkaart *

Tekenverzoek *

Ondertekenen

Niet ondertekend

Plaats jouw handtekening in het vak hieronder

Ik heb een login

Ik ben nieuw